中规中矩很认真地在做，心里说这简直是浪费我们省院的青年才子精力。 姜麻在一边说：“老谢，你还是得让他下台的。要是下不了台，说不定事情就更麻烦了。” 陈文强站了一会儿，觉得这手术自己看着也没什么必要了，便告知一声回科里了。 * 李敏没在十二楼。 “李大夫呢？” “去普外科了。他们科有个老太太肠穿孔。李大夫说完成术前准备就推去手术室。” 陈文强微晒，果然事情都是成双成对结伴来的。所以他又赶紧去普外。 “什么患者，小李？”陈文强到普外的办公室找到李敏。她身边只跟了几个实习生。 “56岁的女患者。昨天腹痛十小时加重3小时收进来的。周三因为既往有肠腺瘤病史做了肠镜检查。肠镜钳取了结肠息肉，但病理报告要下周二才能拿到。患者入院前的周四未排便，周五早晨便秘，傍晚开始腹痛，周六上午来就医。 做肠镜前一定要清洁肠道，检查后一两天未排便，正常。但便秘后的当日傍晚就腹痛…… “查体呢？” “腹部膨隆如鼓，气腹征，广泛触痛，痛感强烈，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。我安排患者去做急诊ct了。现在在做术前准备。”李敏把手里的病历翻开，递给陈文强看。 “我才打电话去手术室了，听说谢主任下台待定。这手术要不要找梁主任来？”如果陈文强不过来，李敏就准备等ct结果出来找梁主任来了。 “你怀疑什么？” “结肠癌肠穿孔。我没有明显的证据，是根据肠腺瘤病史、结肠镜取了息肉推测的。你是下夜班，我不能和骨科住院总带骨科的值班大夫上这个手术。” “等ct结果出来的吧。”陈文强说完这话，就去翻看病历，他想看看是谁管这个患者。这一翻翻到是王大志王大夫管床，而且结肠镜也是他做的。 “把王大夫找来。” 李敏小小声提醒陈文强：“老师，那不符合规定。” 陈文强“嗯”了一声，再没说要找王大夫过来。 ct室很快给电话了——小肠扩张、气腹、左下象限小肠梗阻，肠系膜扭转。 “肠系膜扭转？”陈文强沉吟一声，说：“不用找梁主任来了。让骨科住院总看病房，咱倆带学生上台。” “老师，术前准备我都做好了，不找梁主任？” “找他干嘛。我又不是做不了。” 好吧。很久没做普外的肠道手术了。这例气腹好像用取息肉后的肠道穿孔来解释，只是想不通肠镜检查怎么会出现小肠的梗阻？ * 李敏刷手后带着实习生准备消毒，王大夫急匆匆地进来。他进来就对陈文强说：“陈院长，患者家属给我打了电话。说肠梗阻了，要手术。我这就急忙忙地来了。” 陈文强见他进来，自己还没有刷手，就说：“你跟李大夫带学生做这个手术吧。” “行。那谁做术者？” “你的病人你自己做手术。李大夫给你当助手。” “好。那我这就去刷手。” …… 一年多没跟王大夫同台做手术了，李敏按着规矩站到一助的位置上。有王大夫过来，普外的实习生就不用自己去管了。李敏在王大夫划开皮肤后，闷头往前赶。 “李大夫，不，李主任，你这速度越来越快了。”王大夫想与李敏说几句话。这术者被助手追着催促的感觉太糟糕了。 “还行，这个腹部ct有肠系膜扭转，咱倆不快点儿，怕有肠坏死的。”李敏不想废话。但是该说的还得说。 “怎么想起来做ct了？” “需要。”李敏的回答言简意赅，说了和没说一样。 王大夫翻了一个白眼。朝器械护士喊：“腹膜保护巾。大镊子，” “吸引器。”带着俩实习生上台，李敏急得想把人踹下去了。腹膜保护巾到术野了，怎么就不知道上手呢。李敏无奈，把自己这一侧保护巾贴着切口做好预备，然后左手吸引器，右手小弯，两个无名指各挂了一把小弯。 “可以了？李主任。我打开腹膜了。” 李敏闷闷地嗯了一声，从来没觉得王大夫的废话多。 腹膜划开，酸臭的气体呛得人纷纷掩面。但李敏一边要用吸引器抽吸腹腔里的脓液，同时还要上小弯钳夹腹膜上的出血点。 幸好带了两口罩。但是还是能闻到酸臭味。 “巾钳子。”六把巾钳子固定好腹膜保护巾。不用探查，肠管就涌了出来。正常的肠管和淤血变黑的肠管，两大坨堆在术野里，界限分明。 “盐水大纱布。”李敏要了两块大纱布，把正常肠管包裹起来。又要了一块干纱布，把坏死的肠管兜上。 “陈院长，还要不要复温了？”王大夫问。 “还复什么？这都变黑了。切吧。”陈文强没什么好气。这事儿还用问吗。 坏死的肠管，突出于乙状结肠网膜，这是嵌顿的结果，原因呢？暂时未明。最重要的事儿没有查到穿孔处。 那么腹腔的气体哪来的呢？ 超出一米半的坏死小肠切除了，李敏配合王大夫做了肠道吻合。 但是破裂口一直没找到。 谢逊推门进来了。 “陈院长。” “你们下台了？” “嗯。患者送去icu了。” “恭喜。” 谢逊笑得眼睛弯弯，能下台自然值得恭喜了。他笑着问陈文强：“陈院长，这台找什么呢？”ｍ.ＴHＯｎｇＡdＡY.ＮeT