。 躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。 李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。” 进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。” 陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？” “三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。” “都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。 “可以向蛛网膜转移。” “还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。 “侧脑室。” “别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。” “中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。 跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。 “穿刺的脑室指的什么？” “两个侧脑室。” “穿刺部位，进针点、深度？” 这是问李敏了。 “根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……” 李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。 然后便是考问适应症和禁忌症。 适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险 陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生，心里想的是很好，但是明显用功不到。 今天的查房，陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上，从组织学发源问到影像学的表现，再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径，尤其是关颅的时候，要严密缝合硬脑膜，不放置引流，都有提出来做强调。 最重要的是术中一定要注意尽可能地完整“核出”肿瘤，因为髓母细胞瘤质地脆弱，如果术中碰破了外面的包膜，就会造成人为的种植性转移。 至于术后治疗则是放疗加化疗，陈文强就自己讲给所有人听了。 “虽然髓母细胞瘤对射线是轻中度敏感，但术后放疗也是必不可少的治疗手段。放疗范围是全脑加上肿瘤局部还有全部脊髓。术后四周内要进行化疗。总之，这个肿瘤的恶性度，让我们不得不用上所有的治疗手段。” 今天的这个查房，因为有陈文强在髓母细胞瘤上的提问、讲解等，占据的时间比较多，等结束的时候，果然接近十一点了。 等最后一个患者查完，所有人都有逃出生天的感觉。 但上午的工作还没完，所有患者的换药是必须上午做完的。幸好主任查房记录可以留到下午在写。 喊累的不仅仅是学生了。 李敏回到家里就说：“我最讨厌查房了。还不如去做手术。” “为什么？”穆杰问。 “对我来说，不是累人，而是心烦。十个问题里有九个半我知道是怎么回事儿，浪费我的时间啊。” 梁工点着女儿说：“会了也不要翘尾巴。你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的。” “温故知新。” 穆杰这样安慰李敏。 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的 绕口不？ 但这绝对是大部分医生都希望的 也是所有患者希望的m.ＴｈＯｎｇaDay.nEt