科按着处方去问患者的。可能是住院期间问，也可能是出院前，更可能是出院后的回访。这部分范主任亲自抓、且一直抓得很紧。这也是省院这些年，未出现新药不断进入、但临床上没有出现新药不良反应的根本原因。 徐强为了能进入省院试药，特意把这个药的背景告诉给李敏。该药虽然还没有拿到部里的正式批文，但得到了在国内选取数家三甲医院做试验点的允许。 省院被选中成为试验点之一，是徐强被astra在国内的代理找到促成的。 “师妹，这个试验费用给得非常高的。比我既往代理的那些药品费用都高。真值得你参与的。”徐强把数据告诉给李敏。“跨国公司舍得在这方面花钱。而且试验提供的药物是免费，医院可以按照临时的价格收费。但给临床大夫的，一点儿也不少。” 看徐强跟自己交底了，李敏也就告诉徐强：“这个药别指着陈院长能提申请。” “徐师兄，哪怕厂家的宣传资料做得再好，对黄种人的副作用、禁忌症都不清楚。具体使用剂量也只能是一个参考，因为在白种人那儿取得的试验数据，未必就适合我们黄种人。这个人种差异会导致药物使用剂量上的差异，你知道那是存在的。 一旦这个药在临床试用期间出事儿了，我跟你说的是一旦，别人提的用药申请，会没有任何事儿。但若是陈院长提的，肯定就不会易过关。 如果陈院长被牵连了，外科那一大串的人会生吃了你。你在省院就彻底没有市场了。你不如等试验反馈的结果好，等进药讨论时，请陈院长投一个赞成票。他是医疗院长，那一票有决定性作用。” 省院各外科的人员组成，徐强可能比李敏还更清楚。他明白李敏这一番话是在维护陈文强，但同时也是为他徐强好。他从善如流地把目标转向了消化内科。 麻烦是麻烦了一点儿，但钱主任那人好攻克，范主任那里用钱开路，他如愿把省院弄成了新药试验点之一。李敏不知道他还能说服了向主任。 徐强这人果然不一般。 * 李敏跟着谢逊又回到急诊。在内科的观察室，见到了那个面容痛苦的中年男人。急诊病历太潦草、太简单，几乎就是谢逊介绍的那样，嗯，多了个既往史：颈椎病。 但是在那个今年新分来的轮转大夫追问下，病人的既往史多了半年前无明显诱因的憋气，没有胸闷、胸痛、也无咳嗽、咳痰，在区医院输液治疗一周，好转出院，具体用药不详。 再细追问下去，患者就不是凌晨两三点开始上腹部疼痛的了。而是三天前出现憋气的症状加重，伴乏力，夜间不能平卧，腹胀、腹痛，间断性咳嗽，咳白痰少量，左下肢疼痛、发凉。 病史问完了，谢逊看向李敏：“师妹，你怎么看？” 李敏指着患者的左下肢，却问道：“我来查体？” 谢逊摇头：“让实习生查。” 患者抗拒。 谢逊绷着脸不容拒绝地“劝”他：“省院是教学医院，有教学任务。你别看我和李主任都挂着副主任的胸牌，但我们也是从实习生过来的。省院的任何一个大夫都是从实习生过来的。如果你不同意让实习生检查，你就去非教学医院看病吧。” 陪着他的人立即就打圆场，说：“谢主任你别生气，他就是难受，疼得受不了了。” “嗯。我不生气。你认真仔细查体。” 实习生上前，边查边汇报：“心率105次，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，无肾区叩击痛。左小腿的皮温比右侧感觉略低，双下肢无浮肿。” 那个轮转学生再查体也是这样的结果。 阳性体征就一个剑突下压痛。 谢逊就说：“走，回办公室。” 跟着的急诊内科大夫把已有的检查结果铺摆给谢逊和李敏看。胸透：双肺有斑片状影，双侧胸膜粘连增厚。建议做肺部ct检查。 “肺ct做了吗？” “做了。片子没过来，但电话给了结果，和胸透一致。” 一张张化验单从谢逊到李敏，再传给那两个小伙子看。心电图正常，腹部b超无异常所见。 “师妹，你怎么看？” “我建议重查心电图、血尿常规，生化，心肌酶，血尿淀粉酶、脂肪酶，肝肾功能。这都好几个小时了，也许过了窗口期，这些生化指标会出现改变。还有早上没有查d-二聚体，凝血三项要查。因为患者左下肢疼痛、发凉，没有解释。如果有左下肢静脉血栓……” “李主任，你怀疑什么？”急诊大夫问。 “肺栓塞。” “怎么可能？” “怎么不可能。目前初诊急性胃肠炎肯定是错误的了。心率105，你怎么解释？左下肢自诉疼痛，查体没有准确的压痛点，但是皮肤温度低于对侧，也没法解释。” ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 突然发现这样写，会……Ｍ.ＴhoＮgＡDａＹ.ＮEt