还有呢？” 李敏被问住了。 “那你回来吧。记得跟踪这个患者的磁共振检查结果。” “好。”李敏答应的很痛快，但她心里的直接判断——这绝对有问题。 李敏明白被摆了一道，但她也没着恼，她沉思着这个患者的诊断，从四肢无力和麻木逆推都什么病会有这些症状。 想了一会儿，她在神经内科值班大夫的期待眼神中，基本厘清自己的思路了。 “唔，我考虑这个患者首先要排出颈椎病，因为ct有提示颈椎生理屈度改变。但患者手里没有ct片，我不知道这个改变到什么程度。那个，我是习惯从外科考虑。你别笑我啊。 血常规的贫血。这个贫血是什么性质的，如果能做的详细检查、确定贫血的性质，对诊断也能有帮助。” 李敏对这个血常规结果最不满了。起码做个十项啊。 “这个患者长期胃病，慢性萎缩性胃炎，会有吸收障碍。这个能导致低血红蛋白血症；也能导致维生素b12的缺乏。是不是查一下b12的浓度。我倾向这个患者是b12缺乏引起的神经系统变性。 我的意见是做个mri检查，看脊髓是不是有后索和侧索的影像学改变，对明确是不是脊髓亚急性联合变性的诊断有帮助。更多我就想不到了。” “所以你的意见和谢主任一样，落实在mri提供的影像诊断上？” “是。” “要是没磁共振呢？你想怎么办？”神经内科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。 “如果这个患者是我负责的，我会给他肌注b12、口服叶酸进行两周的试验性治疗。” 李敏回答完，便告辞离开了。 回到外科住院大楼，她怎么想怎么觉得这事儿有蹊跷。但是她还有一部分讲义没有整理完，便把此事撂下，专心去干自己的事情了。 * 半下午的时候，陈文强打电话过来。 “小李，你都整理好没有？” “整理好了。” “那我现在过去。” 陈文强到了科里以后，把他上午拿走的那些讲义给还李敏。 “需要修改的地方，我已经用红笔改过了，你记得改一下存盘。” “是，我晚上回家就改。” 陈文强很快把剩余的部分看完，略做了修改给回李敏。 “邱处长明天过来，今晚你把剩余这些存盘，明早给我，我让院办打印出来两份。” “好。” 等晚间查房结束，李敏就把上午那个病例讲给陈文强听，最后她说道：“老师，我觉得好奇怪啊。昨天入院的患者，都今天上午了，他的长期医嘱就只有一个二级护理。” 陈文强想了想，笑道：“他们联手考你呢。” 李敏闻言垮下脸。 “这才哪到哪儿。你要是光会做手术，那就是一个手术匠。即便在血管吻合方面，咱们省院没人比你做得好。你不往宽了扩展，最后很可能沦为需要血管吻合了，大家就想起来你了。原因就是你做为科室主任的学术位置没确定。” 李敏认真听陈文强的教导。 “行政主任算什么，张正杰也是。你看会诊单过来，他敢接吗？” “他总比住院总要强啊。” 陈文强摇头道：“住院总出错，大家都能接受。但副主任医师，是咱们省院临床大夫里的最高技术级别。一个副主任医师，我指的是谢逊之前的。就没有局限在专项技能、专科领域上的。似是而非的疾病，你看我什么时候说过这个患者不是我脑外科的，不归我管。你看梁主任什么时候打过退堂鼓。” 是没有。 “哪怕是向主任，虽然我讨厌他那个人，也不得不承认，他的普外科手术，哪怕是肝胆胰，他平时很少接触的，也做得很漂亮。” “许主任和卞主任呢？” “值班小组的每个带组的副主任医师，水平都差不了多少。许主任和卞主任是历史原因，一直没机会碰肝癌。他俩的能力应对急诊部分肝叶切除，都没有问题的。骨科王主任也一样。” 这样啊…… “小李，你今年要是报了破格，不管最后是不是晋上了，这样的事情也会越来越多。这是出头的代价。怕不怕？” “怕。” “那今年不报破格了？” “报。”李敏被挑起了好胜心，“反正我每天除了做手术就是看书，这样被考住，好过我轮到急诊被患者考住。” “好，加油。”陈文强鼓励李敏一句，然后去了十二楼找住院总郑大夫去了。别的科要考校李敏也就罢了，自己科的人不能掺和进去。吃里扒外，是任何时候都不被允许的。 * 李敏虽说不怕考，但她心里明白自己连神经外科的病种还都没见全呢，哪ｍ.ｔｈoNＧａdaＹ.ＮＥＴ