大夫一起去试试。但是不是要尸检才能确定死亡原因啊？” 石主任说道：“你们只是见的少了。后续怎么处理再说。我们现在讨论一下左心衰肺水肿的处理。陈院长召集所有外科大夫过来做死亡病历讨论，目的就是给年轻大夫提个醒。小李，这个患儿的急性左心衰的治疗原则？” 屋子里姓李的好几个，但大家都知道这个小李指的是李敏。 “吸氧、强心、利尿、解痉挛。”李敏答了以后见石主任还向自己这边望着，就接着继续说：“这个患儿如果当时、当时，我应该给速尿20mg或者40mg ，不，就20mg静脉推注；” 李敏紧张，因为她也是从成人角度考虑速尿的用量了。“让他保持坐位，限制活动，然后急诊给他做血液透析。” 刘大夫悲鸣一声：“我听心音的时候，他已经没有心跳、也没有呼吸了。” 自己手上没经过不明原因死者的年轻人，理解不了刘大夫的失控。但是更多的人，包括向主任在内都被刘大夫的悲鸣改变了情绪。 最明显的是陈文强。 ——他又心软了。 石主任看着陈文强的脸色变了，拍拍刘大夫的肩膀说：“还有一种可能是心源性猝死。这类猝死常有遗传性的心血管疾病以及神经系统疾病。如果患儿父母同意做尸检，就能明确死亡的原因——到底是我们推测的外科术后因输液引起来的急性左心衰肺水肿，还是有心血管内科基础疾病如心脏离子通道疾病。” 在座被石主任说得变“方”的人比较多，李敏情不自禁地往谢逊身后要躲。偏石主任的站的位置斜对着李敏他们这个墙角。 石主任逮住她追问：“要是有脑水肿呢？” 这个李敏很清楚，她立即答道：“给25%的甘露醇快速静滴。这孩子最好是在床前看着甘露醇输注的速度。” “如果是离子通道疾病呢？” 李敏都想抱脑袋哀嚎了：为什么盯着我问啊。但是她不能不答的。 “这个，需要先判断出是哪种类型的离子通道问题。具体好像省医目前还不能做检测。” 问住李敏了石主任淡淡说道：“省城也没有能检测的医院。试验性给药不符合对着患儿的急救。” 李敏大大地舒了一口气。 已经缓和了情绪的陈文强补充道：“还有一种特殊的术后原因是氯/胺/酮过敏。尤其是小儿，容易在氯/胺/酮过敏的时候，在术后的这个时间段里出现痉挛、抽搐、昏迷。但无论是我们猜测的哪一种死因，都让我要提醒你们、提醒在座的全体大夫们，在以后的工作中一定要牢记：小儿不同于成人，再小心谨慎都不为过。 在儿外科的大夫没有配齐前，遇到儿科的小患者，你们不要怕麻烦，一定要请儿科吴主任帮忙把关。” 年轻的大夫们立即参差不起答应道：“是。” “剩下的就是你们仨今天要扪心自问：你们在下医嘱的时候，有没有考虑孩子的年龄、体重，知道不知道需要在医嘱的后面标明输液速度、或者是口头告知护士输液速度？” 三个人都缓缓摇头。 “这才是你们仨的错误所在。其他人引以为戒。” 普外的陈大夫反应的略慢了一点儿，脸上认错的表情也没有那么到位，立即就被陈文强揪住问道：“陈大夫，你是本科毕业的，与黄大夫和刘大夫的医士班升大专不同，你的儿科学知识全忘了吗？还是你觉得这个患儿去由刘大夫负责的、你只是一个跟着上台的下级医师？” 陈大夫的脸色来回变幻，最后他呐呐道：“陈院长，这两条我都有。我错了。” 陈文强这人就是这样的。你跟他横、他那脖子梗的Ｍ.ｔＨonGＡdAＹ.nEＴ