踏脚凳踩翻了、扑到手术台上，那会闯出大祸的。 开胸呢。 《外科学》的教材上只有对食管癌只有简单的三页介绍，是图文并茂、也有提纲挈领的作用。但对具体的外科手术治疗，那就真是一言带过，吝啬得只给了四行字。 而梁主任还笑着怂恿李主任：“你看咱倆在这忙乎的够呛，咱们李大夫却看的发闷，不如让她给你讲讲食管癌的发病原因吧。” “好啊。小李，给我念叨念叨。反正年底你也得参加考试的。先来病因分布、病理分型吧。” 李敏只好老实地按要求回答问题： “我国食管癌因地区的不同发病原因也不同。总的来说男子发病率高于女性，北方多与南方，常见发病年龄在40岁以上。流行病学调查北方发病率约在7/10万，与热食、饮酒、吃酸菜、进食快有关。 河南省有一县的发病率最高在67-130/10万之间，是与饮食中酸菜感染霉菌有关。太行山的发病率偏高，与土壤和饮水中含有的微量元素钼缺乏有关。” “记的不错。病理呢？” “根据细胞学分为鳞癌和腺癌。 根据形态分四型。髓质型，癌肿浸润食管壁各层及全周，食管肥厚，恶性度高，手术预后不好。但此型发病率占一半以上。第二种是缩窄型，癌肿环形生长，故早期就会出现食管缩窄、吞咽困难的临床症状，因此患者就医早、术后疗效也好。第三种蕈伞型，向食管腔内生长，也会早起出现梗阻症状。此型发病率在5%-10%。最后一种是溃疡型，发病率在5%左右，肿瘤是向肌层生长，出现梗阻吞咽困难症状比较晚、且症状也偏轻。一旦就医多数已经是中晚期甚至晚期了。” “咱们这例呢？” “咱们这例胃镜报告显示是溃疡型。但是不知道癌肿是否有浸蚀透食管全层。” “预后你觉得会怎么样？” “不怎么样。”李敏答了以后觉得有些不好，忙补充道：“这患者虽然查体没发现有淋巴转移，b超没发现肝脏变化，但是根据胃镜检查报告，肌层基本被穿透，癌肿发生在中下段，很可能有腹腔转移。但也有好处，癌肿发生的部位比较低，可以完全切除。” “听到没，老李，小李不仅安慰你这癌肿好切除，还提醒你小心腹腔转移呢。” “所以我选择了左胸径路啊。既好切癌肿也好扫清淋巴结，游离胃也方便。小李，左胸径路还有什么好处？” “手术需要的时间短、创伤小、并发症和死亡率都低。” 李主任和梁主任俩人合作默契，上到主动脉弓、下到贲门的食管很快游离出来了。然后剪开膈肌、探查腹腔、游离胃、贲门、断离食管、最后吻合。 “咱们省院真得买吻合器了。靠咱倆这么一针一线的也太慢了。” 周主任也跟着赞同梁主任的意见。“是该买了，你们早一刻钟完成手术，麻醉这面的压力也小一点儿。” “你得说对患者更有利一些。” 周主任点头同意：“老李你提申请呗，我看陈文强驳谁的也不会驳你的。” “钱呢？你俩不当家不知柴米贵。就因为我知道他不会驳我的申请，那我就更不能轻易提要求的。你俩知道不？” * 舒院长头疼地看着陈文强，“你知道我轻易不会驳了你的。” “是啊。”陈文强很理所当然地点头。“老李入狱的那事儿，咱们眯着良心眼子都推到那十年的浩劫上了，这也就算了。但是他家那四个孩子从小到大可没少吃苦头，读书都被耽误了。前年、去年我就动员他先把老大弄进来，他说什么也不肯，反而和我说孩子的初中文化课还没上完，没有初中毕业文凭什么的。 这死脑瓜骨的犟劲。 制剂室搬输液瓶要什么初中毕业的，小学毕业就足够了。可你知道他这人，真的是认真地在遵守院里的规定，托人弄景地把俩二十多的儿子插班进初中补习啊。 唉，我都替他的想不开发愁。 他家老大今年快二十七八岁了，老二小了老大两岁多，都没对象呢。那些年小哥俩一起捡破烂、帮着养弟弟妹妹。他78年出来恢复工作了，但他一个人的工资也养不了六口人，两个大孩子仍在外面打零工。他能把两孩子都教导好、回去学校通过初中毕业考试，唉！他和孩子这些年付出的心血、承受的压力啊。” 舒院长的言外之意是要他别轻易提申请的，没想到惹出陈文强这一串话来。他皱着眉头敲着手底下的报告，沉吟了好一会儿还得想办法给陈文强“擦屁股”、同时还要给他讲道理。 “我理解你对李主任那一日为师终身为父的想法。但你想把老李的三个孩子一起弄进制剂室的安排，我跟你说真的要仔细考虑的。你看这样好不好，我那个指标一直没用，这次就用我那个给老李进一个孩子到省院。” 陈文强立即笑起来m.ｔｈＯnｇａＤＡY.ＮＥt